アレルギー検査の費用

診療報酬について

アレルギー検査の費用（料金）は、「診療報酬」に基づいて決められています。

そこで、まずは「診療報酬のしくみ」について簡単にご説明いたします。

診療報酬とは

日本では、誰もが病気やケガをしたときに病院や診療所、調剤薬局などの医療機関で診療や投薬、治療などの医療サービスを受けることができます。

この際にかかった「医療費」は、自分で全額を負担するわけではなく、原則として治療費（総額）の「３割」だけを支払い、残りの７割は保険者が負担しています。

これを支えるベースとなるのが“医療保険制度”と呼ばれるもので、ほとんどの人が公的医療保険に加入し毎月保険料を継続して納めています。

「診療報酬」とは、医療機関等が提供する医療サービスの対価として、“保険者”から受け取る報酬のことで、その金額は「診療報酬点数表」というもので明確に定められています。

※“保険者”とは、国民健康保険や健康保険組合・全国健康保険協会(協会けんぽ)など、公的医療保険の事業を運営する機関のことをいい、国民はいずれかの公的医療保険に必ず加入することになっています（「国民皆保険制度」と呼ばれます）。

「診療報酬点数表」によってすべての医療サービスの範囲・品目及び点数が定められており、医療機関が行った医療サービスごとにそれぞれの項目に応じた点数が合算されます。「１点」の単価は10円として計算されますので、点数を10倍した額が実際の医療費となります。

なお、診療報酬点数は２年に1回見直しされ、各項目の点数が増減する場合がありますので注意が必要です（最新の点数表を確認してください）。

アレルギー検査の料金（診療報酬点数）

次に、各アレルギー検査の具体的な「診療報酬点数」について調べてみました。

ちなみに「検査」という項目は、“医科診療報酬点数表”の『第2章　特掲診療料』の『第３部』に位置付けられています。

さらに“アレルギー検査全般”に関しては、『第1節検体検査料』の『第1款検体検査実施料』の中で示されています。
（※表の区分がかなり細かいので分かりづらいと思いますが、参考にしてください）

これらの区分とは別に、各項目には「アルファベット＋数字（３ケタ）」の番号が付いていて、「検査」に関しては『D』から始まります。

なお、点数「１点」＝「10円」ですので、たとえば「100点」であれば「1,000円」というふうに換算して計算されます。

非特異的IgE半定量・定量

点数：100点　（1,000円）

※『Ｄ０１５血漿蛋白免疫学的検査』の10番目に掲載されています。

血液中のIgE抗体の総量を測定する検査です。

いわゆる“アレルギー体質”かどうかを調べる検査で、個別のアレルゲンを特定するものではありません。

特異的IgE半定量・定量

点数：110点　（1,100円　１種類につき）

※『Ｄ０１５血漿蛋白免疫学的検査』の12番目に掲載されています。

個別のアレルゲンごとのIgE抗体の量を測定する検査です。

なお、注意書きに『特異的ＩｇＥ半定量・定量検査は、特異抗原の種類ごとに所定点数を算定する。ただし、患者から１回に採取した血液を用いて検査を行った場合は、1,430点を限度として算定する。』と書かれています。

つまり、一度の検査で１種類のアレルゲンであれば110点までですが、1,430点を超えない範囲で「複数のアレルゲンを判定することができる」ということになります。

近年、多く使われている特異的IgE抗体用の検査キットは、１度の検査で数十種類のアレルゲンを判定することができ、1,430点（14,300円）以内の範囲、いわゆる“保険適用”ができます。

ということは、１種類のアレルゲンが110点なので、（110×13＝1430）　つまり13種類までは保険が適用される計算になります。

※ただし「View アレルギー39」という検査キットは、一度に39種類のアレルゲン判定ができて診療報酬は1,430点となっています。

アレルゲン刺激性遊離ヒスタミン（ＨＲＴ）

点数：159点　（1,590円）

※『Ｄ０１５血漿蛋白免疫学的検査』の15番目に掲載されています。

血液中で特異的IgE抗体と結合した好塩基球が原因アレルゲンと反応してアレルギー症状を引き起こす原因物質である「ヒスタミン」が遊離されたかどうかを見る検査です。

なお、通知（補足説明）のところで『アレルゲン刺激性遊離ヒスタミン（ＨＲＴ）は細胞反応測定法により実施され、特異的ＩｇＥ半定量・定量と同時に行った場合であっても、特異抗原の種類ごとに所定点数を算定し、特異的ＩｇＥ半定量・定量と併せて 1,430点を限度として算定する』とされています。

つまり、HRTと特異的IgE抗体検査を一緒に行う場合については、トータルで1,430点を超えなければ保険適用ということになります。

リンパ球刺激試験（ＬＳＴ）

点数：345点　（3,450円　１薬剤）
　　　425点　（4,250円　２薬剤）
　　　515点　（5,150円　３薬剤以上）

※『D０１６　細胞機能検査』の７番目に掲載されています。

薬疹や薬剤性肝障害などのⅣ型アレルギー（遅延型）症状に対し、特定の薬剤（アレルゲン）が関与しているかどうかをリンパ球の増殖により判定する検査です。

皮内反応検査、鼻アレルギー誘発試験

点数：16点（160円　21箇所以内の場合、１箇所につき）
　　：350点（3,500円　22箇所以上の場合、一連につき）

※『D２９１』に掲載されています。

皮内反応検査とは、いわゆる皮膚に原因アレルゲンを接触させ反応をみる検査で、パッチテスト、ブリックテスト（スクラッチテスト）、皮内テストが該当します。

鼻アレルギー誘発試験は、鼻アレルギー症状の原因と思われるアレルゲンを染み込ませたディスクを直接鼻粘膜に付着させ、反応をみる検査です（鼻アレルギー誘発試験の場合、用いられるアレルゲンは１種類なので、16点となります）。

数種のアレルゲン又は濃度の異なったアレルゲンを用いて皮内反応検査を行った場合は、それぞれにつき1箇所として16点を算定します。

また、これらの検査の事前検査として行われる検査については、皮内反応検査の所定点数には含まれません。

上記の点数はあくまでも“検査料”であり、これらの検査で用いられる薬剤については診療報酬点数表の「D500」による「薬剤料」が別に適用されます。

薬剤とは、アレルギーの原因とされる主なアレルゲンの「診断用アレルゲンエキス」などをいいます。

薬剤料の算定方法は以下のとおりです。

・薬価が15円を超える場合は、薬価から15円を控除した額を10円で除して得た点数につき1点未満の端数を切り上げて得た点数に1点を加算して得た点数とする。

・薬価が15円以下である場合は、算定しない。

小児食物アレルギー負荷検査

点数：1,000点　（10,000円）

※『D291-2』に掲載されています。

食物アレルギー負荷検査（食物傾向負荷試験）とは、食物アレルギーの疑いのある患者さんに原因と推定されるアレルゲンを実際に摂取させ、アレルギー症状が出るかどうかを診断する検査です。

なお、保険の適用については、①９歳未満の小児に限られること、②別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において食物アレルギー負荷検査を行った場合、年２回に限り適用されます。

※ちなみに厚生労働大臣が定める施設基準とは、以下のとおりとなっています。

１　小児科を標榜している保険医療機関
２　小児食物アレルギーの診断及び治療の経験を10年以上有する小児科を担当する常勤の医師が1名以上配置されている。
３　急変時等の緊急事態に対応するための体制その他当該検査を行うための体制が整備されている。

※小児食物アレルギー負荷検査における投薬、注射及び処置の費用は、所定点数に含まれます。

好塩基球活性試験（BAT)

※診療報酬　未収載（保険適用なし）

血液中の好塩基球を利用した検査で、アレルギー反応を直接捉えるため実際の症状をより反映する検査であり、また、調べたいアレルゲンを自由に選択することもできるなど、大変有用な検査ですが、今のところ保険適用がありません。

このように、診療報酬点数表に掲載されている検査で、その適用範囲内であれば保険が適用され、点数表に掲載されている点数の一部（原則３割）を負担することになります。

また、当該点数表に未収載（掲載されていない）の検査については、掲載されているものの中で最も近い検査の点数を適用することになっています。（ただし、保険適用がないので、掲載された点数×10円の10割（全額）が請求されることになります。

検査料以外にかかる料金

前述したのは、あくまでも「検査料」のみの費用であり、実際に支払う医療費には他の費用も加算されて請求されます。

加算される主な費用は以下のとおりです。

初診料：288点（2,880円）

初めて診療行為があった場合に算定されるのが「初診料」です。【区分：A０００】

なお、６歳未満の乳幼児が診療を受けた場合は「乳幼児加算（75点）」、時間外や休日、深夜に診療を受けた場合には「時間外加算（85点）」、「休日加算（250点）」、「深夜加算（480点）」がそれぞれ加算されます。

また、診療所において午後６時（土曜日は正午）以降午前８時までの間（深夜及び休日を除く）や、休日又は深夜に医療機関が表示している診療時間内に初診を行った場合には、「夜間・早朝等加算（50点）」が加算されます。